民事仲裁申请书

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我国仲裁法的规定，当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本。以下是小编整理的民事仲裁申请书，希望对你有帮助。

民事仲裁申请书【篇一】

申请人：孙某(王某之妻)，女，汉族，19**年2月8日出生，住山东省沂南县**村。

申请人：王小(王某之父)，男，汉族，19**年1月24日出生，住山东省沂南**村。

申请人：赵某(王某之母)，女，汉族，1**年1月17日出生，住山东省沂南县**村。

申请人：王一(王某之子)，男，汉族，2**年11月12日出生，住山东省沂南县**村。

申请人：王二(王某之女)，女，汉族，**年11月1日出生，住山东省沂南县**村。

被申请人：临沂**有限公司，法定代表人：李**，住所地：兰山区南坊***，电话：******。

仲裁请求

1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;

2、被申请人承担本案的一切费用。

事实与理由

王某系被申请人处职工，于2011年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于2012年4月24日作出工伤认定结论，认定王某为因工死亡。

申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。

此致

临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年 月 日

民事仲裁申请书【篇二】

申诉人：

名称(姓名)：

(申诉人为单位时)法定代表人：

(申诉人为个人时)性别 年龄

地址：

电话：

被申诉人：

名称(姓名)：

(被申诉人为单位时)法定代表人：

(被申诉人为个人时)性别 年龄

地址：

电话：

请求事项：

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事实和理由：(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)：

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此致

劳动争议仲裁委员会

申诉人(单位)：___________(签名或盖章)

__________年_______月_________日

附：1.副本__________ 份

2.物证__________ 份

3.书证 _________ 份

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